El Diario Oficial ha anunciado la implementación de una nueva modalidad que facilita el acceso a prestadores privados con un copago reducido. Esta actualización promete ofrecer mayores beneficios a los afiliados de Fonasa, permitiéndoles obtener atención médica privada a un costo más accesible.
La Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) de Fonasa, es una importante ayuda que permitirá a los beneficiarios clasificados en los tramos B, C y D acceder, junto con sus cargas legales, a un seguro complementario de carácter voluntario, diseñado y licitado por el Fondo.
La ventaja es que tendrá una prima plana, sin discriminación por edad, sexo o preexistencias de salud y permitirá acceder a los prestadores privados en convenio, con un copago menor al existente en la Modalidad de Libre Elección.
El arancel de MCC está compuesto de 2.304 prestaciones de salud ambulatorias y hospitalarias. En las prestaciones ambulatorias la cobertura promedio alcanza a un 75%, mientras que en las prestaciones hospitalarias la cobertura llega al 65% promedio.
Prestaciones ambulatorias cobertura complementaria
En cuanto a las prestaciones ambulatorias, esta incluye 1.414. En este total destacan 472 prestaciones de salud denominadas “Procedimientos Ambulatorios Integrales”, en los que a diferencia de lo ocurre en la Modalidad de Libre Elección, se consideran todos los elementos necesarios para la realización de la atención, incluyendo, por ejemplo, el valor asociado al derecho de pabellón o sala de procedimientos.
Así, por ejemplo, en el caso de la colonoscopía, el beneficiario que requiera esta prestación de salud deberá efectuar un copago de $64.720 pesos, el que incluye todos los elementos necesarios para su realización, por lo que no incurrirá en gastos adicionales.
Prestaciones hospitalarias cobertura complementaria
Este arancel considera 890 prestaciones hospitalarias de salud, con una mirada integral que permite la resolución de los problemas de salud desde su ingreso hospitalario hasta el alta médica, garantizando que no se agreguen cargos adicionales.
Cabe señalar que con el aporte de Fonasa más el Seguro Complementario, se definirá el porcentaje del copago que deberá realizar los usuarios. Eso ocurre como consecuencia del cambio la metodología de pago a los prestadores, incorporando el mecanismo de Grupo Relacionado por el Diagnóstico (GRD). Este sistema de pago mejora la calidad de la atención, centrándola en el paciente, por sobre un procedimiento determinado, disminuyendo el retorno a la red por tratamientos interrumpidos o incompletos.
Nuevas prestaciones cobertura complementaria
El diseño de este arancel contempla la incorporación de nuevas prestaciones ambulatorias y hospitalarias, en la que luego de un análisis sanitario se incluyeron 25 de ellas.
De las 25 nuevas prestaciones del arancel MCC, 8 de ellas son exámenes de laboratorio, 12 son procedimientos ambulatorios integrales y hay 5 prestaciones hospitalarias. Además, dentro de las nuevas prestaciones, destaca la cobertura de atención de urgencia en prestadores en convenio.
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